6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (KVKK) 11. maddesi kapsamında, ilgili kişi olarak haklarınızı kullanmak amacıyla bu formu kullanabilirsiniz.
1. VERİ SAHİBİNE İLİŞKİN BİLGİLER
Adı Soyadı: T.C. Kimlik Numarası (Yabancılar için pasaport numarası veya yabancı kimlik numarası): Tebligata Esas Yerleşim Yeri veya İş Yeri Adresi: Bildirime Esas E-posta Adresi (Varsa): Telefon Numarası:
2. ŞİRKETİMİZLE OLAN İLİŞKİNİZ
Lütfen Şirketimizle olan ilişkinizi belirtiniz (Örn: Müşteri, ziyaretçi, iş ortağı, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı vb.): İlişki Dönemi: Şirketimiz içerisinde iletişimde olduğunuz birim:
3. TALEBİNİZİN KONUSU
Lütfen KVKK’nın 11. maddesi kapsamındaki talebinizi/taleplerinizi, açık ve anlaşılır bir şekilde aşağıya yazınız. Varsa konuyla ilgili destekleyici belgeleri başvurunuza ekleyiniz:
(Buraya talebinizi detaylıca yazınız)
4. YANITIN TARAFA BİLDİRİLME YÖNTEMİ
Başvuruma verilecek yanıtın; ( ) Adresime posta yoluyla gönderilmesini istiyorum. ( ) E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. ( ) Elden imza karşılığı teslim almak istiyorum.
5. BAŞVURU YÖNTEMİ
Bu formu doldurduktan sonra bir nüshasını;
Salıbaba Mah. Yaşar Doğu Cad. No:32/A Elazığ adresine şahsen veya noter vasıtasıyla ıslak imzalı olarak,
polatogluyapi06@gmail.com adresine güvenli elektronik imza, mobil imza ya da tarafınızca daha önce bildirilen ve sistemimizde kayıtlı bulunan e-posta adresiniz üzerinden iletebilirsiniz.
6. VERİ SAHİBİ BEYANI
KVKK uyarınca yapmış olduğum başvurunun, yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. Bu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, şahsıma ait olduğunu kabul ve beyan ederim.
Başvuru Sahibi (Veri Sahibi) Adı Soyadı: İmza (Kağıt ortamında iletiliyorsa): Tarih:
